整形外科Orthopedics

1. 肩関節

肩の腱板断裂（ 肩関節、 関節鏡の項参照）が広範囲におよんでしまう場合には肩の人工骨頭置換術を行っております。引き込まれた腱板を引き出すことによって肩関節の機能を回復するものです。全身麻酔で行い、手術時間は1時間から1時間30分です。術後は安静の期間が必要となりますが、確実な腱板修復を期すためには必要な時間となります。

写真1

2. 股関節

股関節の軟骨が変性し、痛みをともなう場合や、股関節の関節内で骨折をおこし他の手術（ 股関節の項参照）が不可能であると判断した場合には人工関節置換術を行っております。手術まで時間的にゆとりがある場合には自分の血液を貯める自己血貯血を行い手術に望んでおります。手術は全身麻酔で行います。手術時間は1時間から1時間30分です。患者さんの骨の状態によっては骨セメントを使用することもあります。 手術の翌日から起立歩行訓練を開始し、できるだけ寝たきりの時間を短縮するように工夫してリハビリを行っております。リハビリは当院のスタッフが患者さんのベッドサイドから始めます。

写真2

3. 膝関節

股関節と同様に膝関節の軟骨が変性し膝の変形や痛み、運動制限を引き起こし正座ができないなどの症状に対し、他の手術（ 膝関節の項参照）が不可能と判断した場合には人工関節置換術を行っております。手術には自己血貯血をおこなうこともあります。全身麻酔で1時間から1時間30分程度の手術です。手術の翌日から起立歩行訓練、可動域訓練（膝の曲げのばしの訓練）を行っております。リハビリスタッフが手術の翌日から付き添って訓練を行っております。

写真3：手術前（写真左）は膝関節の変形が著明でしたが、術後（写真右）はまっすぐになっています。

1. 大腿骨骨折

大腿骨は人体で最も長い骨です。直立二足歩行を行うヒトにとっては必要不可欠な骨です。大腿骨が連続性を失うこと（骨折する）はすなわち荷重ができないこととなり、ひいては移動ができないことを意味します。つまり寝たきりになってしまう可能性が高いということです。もともと寝たきりの方であっても骨折部での動きは激痛を伴います。従って介護する側にとっても介護される側にとっても悲惨な状況を作り出すことになります。少しでも骨折前の状態にはやく近づけるようにするため当院では本骨折に対し早期に手術的治療を行っております。

手術では骨折した骨を金属で固定（写真８）し、早期からの荷重歩行を目標としております。できるだけ早期に手術をおこなっており、現在入院から平均1.5日で手術を行っております。

種々の御病気をお持ちの方が骨折をおこされることがおおいのですが、当院には内科、外科、脳神経外科の医師も在籍しており、他科の先生方と相談しながら手術を行っております。より安全にかつ迅速に対応するようにしております。

手術の多くは全身麻酔で行い、手術時間は20分から１時間30分程度です。術後は翌日からリハビリを行っております。可能であれば歩行訓練をおこないます。しかしながらリハビリには長時間を要することも多く、術後のリハビリは近隣のリハビリ病院にお願いすることもあります。

写真8:大腿骨転子部骨折に対する骨接合術

2. 上腕骨骨折

上腕骨とは二の腕の骨です。転倒などにより肩の近くで骨折を起こすことがあります。上腕骨での骨折は、肩を挙げることができない、肘を動かせないなどの症状を引き起こし、日常生活に支障を来します。最近ではこのような骨折に対しても保存的治療が有効とする報告が少なからず見られます。

しかしながら、早期に自分で動かすという目標を達成できるのは強固な固定である手術が最も優れていると考えております。手術は全身麻酔で、肩の前方や外側を切開し、金属を用いて固定します。手術の翌日からできる範囲での運動を開始します。

写真9:上腕骨骨折プレート、随内釘

3. 手関節骨折

転倒し、手をついた際に手首の骨折を起こすことがあります。２本ある手首の骨のうち親指側にあるとう骨は骨折の好発部位です。ギプスなどの外固定による保存的治療も行われることがあります。しかしながら早期から手関節の運動を行い、手首や指が固まらないようにし、日常生活に早期に復帰することを目標に当院では手術的治療を行っております。

手術は全身麻酔で腕の付け根をしばり（駆血）出血しないようにしてから行います。骨折部を直接観察し、元の位置に戻し（整復）金属を用いて固定します。手術は全身麻酔で手術時間は40分程度です。手術後は手術中の固定性にもよりますが、特別な固定は行わず、翌日より自分で動かし（自動運動）ます。手術の翌日には自宅へ退院される方がほとんどです。

ひざ軟骨の新しい治療法をご存じですか？

膝関節痛を患われている方は全国で1000万人以上とも言われています。多くの方は膝関節の骨の表面にある関節軟骨の障害により、痛みを生じているものと考えられます。この膝関節の痛みは慢性的な痛みとなりやすいのですが、これは関節の軟骨が再生しにくいことが原因と考えられます。

関節軟骨はなぜ再生しにくいか

膝などの関節の骨の表面を覆っている軟骨は、一度損傷を受けてしまうと自然には治らない組織です。なぜならば軟骨組織には血管がないからです。このことは18世紀より知られていました。

皮膚や骨などは損傷を受けた部位より出血を生じます。血液の中には傷を治すのに必要な様々な細胞や栄養などが含まれています。しかし軟骨には血管がないので、損傷しても出血しませんし、それを治すのに必要な細胞も栄養も供給されません。ですから軟骨は自然治癒しないのです。

自家培養軟骨移植について

再生医療という言葉を、テレビや新聞雑誌などでお聞きになられたことがあると思います。

再生医療とはケガや病気で冒されて組織や臓器を自分自身の細胞を使って元通りの形や機能を再生する医療技術のことです。

整形外科の分野では従来は不可能と考えられていた関節軟骨の再生を、自分の関節軟骨の細胞を培養することによって再生させる治療が実用化され、平成25年より外傷性の膝軟骨欠損に限り保険適用が、一定の基準を満たした医療機関で認められるようになりました。このような医療機関は現在全国に約150施設ほどあり、当院でも平成27年4月にこの新しい膝関節の軟骨再生治療が可能となりました。具体的な治療の流れとしては、全身状態やアレルギーの検査をした後、患者様の膝関節より少量の関節軟骨を採取させていただいた後、院外の専門の培養施設で軟骨細胞の数を増やします。その後培養された軟骨を患部に移植します。

この自家培養軟骨移植術は10歳代から60歳代の方を中心に幅広い年齢の方に適応がありますが、外傷性軟骨欠損のみで保険適用が認められています。

詳しくは当院整形外科・関節治療センターまでお問合わせ下さい。