外科Surgical Department

山梨県内、笛吹市、甲府市内ではトップクラスの症例数と手術技量があると思われます。

2名の日本内視鏡外科学会技術認定医が所属して、すべてのスタッフが腹腔鏡手術に対応可能です。

年々手術症例数は増加しており腹腔鏡手術が特殊な手術であるとの認識はなく、適応疾患にたいしては腹腔鏡下に手術を行うのことが通例となっています。

日本内視鏡外科学会　技術認定医とは

日本内視鏡外科学会技術認定制度は、術者による技術の差が大きいとされる腹腔鏡などの内視鏡外科手術に関して、医師の技量を日本内視鏡外科学会が審査し認定をする制度です。実際の手術を撮影したビデオを用いて共通の基準で評価し、所定の基準を満たした医師が認定されます。

2009年現在、消化器･一般外科領域の技術認定医は全国で547名、甲府市を含めて、山梨県内では4名しかいません。また技術認定医が複数いる医療施設は100施設程度しかなく、その約半数は大学病院です。大学病院以外で複数いる施設は、全国で50施設ほどしかないのが現状です。

腹腔鏡手術とは

腹腔鏡手術とはまず腹壁に5mmから12mmの孔をあけて炭酸ガスを注入します。炭酸ガスによってお腹がドーム状に膨らんで、内臓が良く見えるようになったところでさらに5mmから12mmの孔を数か所あけて、ここから腹腔鏡専用の鉗子を使って剥離や切除、あるいは吻合を行います。

腹腔鏡手術の長所

• 傷が小さいため手術後の痛みが少ない。
• 痛みが少ないため、術後翌日からの歩行が可能であり、深呼吸がしやすく術後肺炎となりにくい。
• 傷が小さいため、体液の消失や出血が少なくなり、さらに術後の腹壁への腸管癒着が起こりにくく、 腸閉塞になり難いとされております。
• 術後の腸管の動きが、従来の開腹手術より悪くならないと言われています。 このため、早期の食事摂取が可能です。

腹腔鏡手術の短所

• 技術的に難易度が高くなり、手術時間が長くなります。
• 癒着がひどい場合は開腹手術に移行する必要があります。

対象疾患

胆石症、急性胆嚢炎、総胆管結石

早期胃癌、胃粘膜下腫瘍、早期および進行（周囲浸潤がない場合）の結腸癌、直腸癌

腸閉塞、急性虫垂炎、鼠径ヘルニア、脾機能亢進症

開腹移行について

癒着がひどい場合や、出血が多くなり、止血が難しい場合などで手術が安全に行えないと判断した場合は速やかに開腹手術に移行します。開腹した場合は従来の傷の大きさとなりますが、手術内容が変更されるわけではありません。

プレスリリース

単孔式腹腔鏡下手術は2009年度から急速に広がってきた最新の腹腔鏡手術です。
甲府市を含めて山梨県内ではまだ、あまり、行っている施設がありません。
笛吹中央病院では、2名の内視鏡技術認定医が慎重に適応を決定し責任をもって安全に単孔式腹腔鏡下手術を行います。
この最新手術を安全に行い、笛吹市はもちろん、甲府市周辺の医療レベルの向上に少しでも貢献したいと考えています。

単孔式腹腔鏡手術とは

単孔式腹腔鏡手術とは名のごとく１つの孔で行う手術です。
シルス（シングルポート内視鏡手術 SILS : single incision laparoscopic surgery） とかタンコーと言われています。 (その他の呼び方：SPA、SPS、LESS)
2007年米国Drexel大学のグループが、初めて、臍の部分を縦に切開することにより、一つの傷から、腹腔鏡下胆嚢摘出術が可能であったことを報告して以来、急速に広まっている手術術式です。

• 開腹手術：皮膚を手術する部位に応じて切開
  一番傷の小さい虫垂切除でも4ｃｍぐらいは必要とする手術です。
• 従来の腹腔鏡手術は虫垂切除術は3か所、胆のう摘出術4か所、胃切除術や大腸切除術では5か所前後の孔が必要となります。
• 単孔式腹腔鏡手術は臍を切開し一つの傷のみで行い、一見して手術後はわかりません。

《参考URL》
http://www.olympus.co.jp/jp/news/2009b/nr091013lessj.cfm

http://www.islandclinic.jp/cn_surgery/surgery_tanko_appendectomy.php

※現在は当院では急性虫垂炎、胆嚢摘出術を適応としています。

※安全性が重要ですので虫垂炎や胆嚢炎の程度によって単孔では行えない場合があります。

実際の手術　単孔式虫垂切除術

臍を切開して傷の保護の器具を装着します。（ラッププロテクターミニミニ）
臍を切るだけでかなり大きく（2～3ｃｍ程度）の小さな孔（すなわち単孔式） ができます。

この円形の枠に手袋をかぶせてポート（カメラや鉗子を出し入れするつつ） を3本入れて手術を行います。

実際の術後の手術の傷

単孔式虫垂切除術　その１　術後１０日目

単孔式虫垂切除術　その2　術後2日目

単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出手術をご存じですか？

資料提供：『医療法人佐田厚生会　佐田病院』
全国トップクラスの単孔式腹腔鏡手術件数を実施されている病院です。

成人の鼠径ヘルニアとは？

太ももの付け根を医学的に鼠径部と呼びます。ヘルニアの語源は、ラテン語で「飛び出す」という意味です。 鼠径ヘルニアは太ももの付け根から内臓（主に小腸）が脱出してくる病気で一般的には脱腸と呼ばれています。 同じように背骨の間にありクッションのような働きをしている椎間板が飛び出す病気が「椎間板ヘルニア」でこちらは整形外科の疾患です。

また小児にも鼠径ヘルニアがありますが先天的な要因で成人鼠径ヘルニアとは手術方法が違ってきます。

鼠径ヘルニアの種類は？

鼠径ヘルニアはお腹の中の組織が出てくる場所（穴）の違いで、次の3つのタイプに分かれます。

1. 外鼠径ヘルニア 鼠径ヘルニアで一番多い。 小児の鼠径ヘルニアはほとんどこのタイプです。
2. 内鼠径ヘルニア 高齢者に多くみられます。
3. 大腿ヘルニア　 中年以降の女性に多く陥頓する可能性が高いタイプです。

鼠径ヘルニアの症状は？

最初は鼠径部皮膚の軽度の腫れに始まり次第に違和感やつっぱり感を伴ってきますが、押さえたり仰向けに寝たりすると引っ込みます。 放置しておくと腫れが急に硬くなったり押さえても引っ込まなくなり腹痛や嘔吐を伴うことがあります。 これをヘルニアの嵌頓（カントン）といい、緊急で手術をしなければ脱出した腸が壊死して腸切除が必要になることもあります。 鼠径ヘルニアの手術方法は？様々な手術方法があり各施設によりやり方が異なっているのが現状ですが、多くの施設で再発率の観点から人工の膜（メッシュ）を用いた方法が現在主流となっています。当院では12mm、5mm、5mmの小切開3か所でお腹の中にカメラ（腹腔鏡）を入れヘルニアの場所を正確に確認し、確実に修復できる腹腔鏡下ヘルニア修復術を基本に手術方法を選択しております。再発率も低く （自験例450例中0.4％） 手術後の疼痛も軽度で傷口も目立たない手術方法です。平均入院期間は５日前後です。

プレスリリース

診察を希望の方は、毎週月曜日午前、水曜日午前の石井先生の外来の受診をお願い致します。

1. 痔の種類について

日本人の3人に1人は痔で悩んでいるといわれています。 痔には大きく分けて「いぼ痔（痔核）」、「切れ痔（裂肛）」、「あな痔（痔ろう）」に分けられていますが、それぞれ症状は異なります。

* いぼ痔：おしりの血行が悪くなり、血管の一部がこぶ状になった状態です

* 切れ痔：肛門の皮膚が切れたり裂けたりした状態です

* あな痔：肛門の周りに膿がたまって、外に流れ出るトンネルが出来た状態です

痔の患者さんの中でもっとも割合が高いのは「いぼ痔（痔核）」です。
いぼ痔はさらに、直腸側にできる「内痔核」と肛門側にできる「外痔核」に分けられます。

ALTAは排便時、あるいは普段からイボが出たままになっているような「脱出を伴う内痔核」に対して、切らずに注射による治療を可能にしたお薬です。

＊内痔核が大きくなって脱出するようになると肛門側の痔核、つまり外痔核を伴って「内外痔核」という状態になることもあります。

2. 新しい内痔核硬化療法剤について

ALTAによる治療では、有効成分を痔核内に投与することにより痔核を硬化／退縮させます。

この方法は、従来より手術適応である「脱出する内痔核」についても効果があり、新たな痔核治療の選択肢の一つとして最近加わりました。

注射療法による治療のため、内痔核を切らずに脱出と出血を治療します。

痔核を切り取る手術と違って痔核の痛みを感じない部分に注射するため、「傷口から出血する」、「傷口が痛む」といった患者さんの身体的・精神的な負担が軽減されます。また、入院期間も短縮でき、社会生活への早期復帰が期待できます。

3.ALTA療法での治療について

ALTAは「四段階注射法」という特殊な手法で投与されます。

この治療法は高度な技術を要するため、現在では「当手技に関する講習会を受けた専門医の登録施設」においてのみ治療が実施されています。

また、患者さんの状態によってはALTA療法を適用できない場合がございます。

受診される際には先生によくご相談ください。

ALTA療法の一般的な治療のながれ

4. 治療後の経過と注意点

治療当日からの経過と望ましくない作用（副作用）の目安です。

入院期間および通院期間は、処置した痔核の数や大きさなども含めて患者さんの状態により異なりますので、治療後も先生とよくご相談ください。

排便はいつから？

○ 排便は翌日から可能です

○ 痛みをこわがって我慢しないようにしましょう

仕事復帰は？

○ 数日間はできるだけ安静にしましょう

○ 力仕事、冷え、長時間同じ姿勢は避けましょう

治療後の注意点について

１） 望ましくない作用（副作用）が起きることがあります。
　　 定期的に通院してください。

この治療法は、痛みが続く、血が出る、肛門が狭くなって排便がしづらくなる、熱が出る、などの好ましくない作用があらわれることがあります。そのため定期的に通院していただく必要があります。

２） 気になる症状が現れた場合、直ちに受診してください。

ふだんと違う気になる症状があらわれた場合には、直ちに受診してください。副作用が隠れていることもありますので十分に検査・診察の上、症状に応じた適切な治療を行います。

副作用などに対する処置が必要になった場合には、状況に応じてお薬（炎症を抑えるための抗生物質や消炎鎮痛剤、あるいは便をやわらかくするための緩下剤）の投与、坐浴、手術を行うことがあります。

３） 他の医療機関で直腸肛門の診察を受けるときには、必ずALTAによる 治療を受けたことをお伝えください。

ALTA療法は痔核を固めて治す方法です。治療後は注射した場所が硬くなっていることがあり、この症状を誤って悪い病気と診断される可能性があります。

他の医療機関で直腸肛門の診察を受けられる場合は、ALTA療法を受けたことを必ず申告してください。

5. 痔を再発させないために

ALTAによる治療後も以前と同じような生活を続けていると、新しい痔ができてしまいます。

再び痔にならないためには、おしりに負担のかかる生活を改めることが何よりも大切です。

規則正しい排便生活を身につけましょう

おしりを清潔にしましょう

おしりへの負担を減らしましょう

参考資料

ジオン注による治療を受けられる患者さんへ　（監修　岩垂純一）

おしりSOS　―最新「いぼ痔」の治療法―　（監修　辻仲康伸）

おしり元気!?　―人に聞けない悩みを解消しますー　（監修　松田保秀）

診療日：毎週水曜日 午後
受付時間：13:30～16:00